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新北市()○○○(校名)

○○○年○○○(國家)○○○交流計畫

*108年版(格式請勿擅自更改)

※註:計畫名稱,名稱核定後不可變更,若有變更須案撤銷重送。

壹、計畫目的

貳、實施對象(參加對象)

參、交流時間

107年○月○日(星期○)107年○月○日(星期○) (共計○天○夜)

肆、參訪國家、城市及受訪學校校名

一、日本(國家)名古屋(城市)南山小學(校名)

二、與南山小學交流證明文件,詳如附件3

            ※註:申請本局補助款,行程計畫必須參訪一間以上的學校。

            交流證明可為邀請函、e-mailMOU、協議書等足以證明與對方學校交流之紀錄。

伍、出訪人員

學校校長,主任O名,老師O名,學生OO名,其他OO名,共計OO名。

二、 出國人員名單,詳如附件1已確認版本  招募中版本)

      ※註: 出國人員名單不論確認或招募中皆需填寫。

陸、實施方式與內容

組織職掌

編號

姓名

本案之工作人員職稱

所屬單位

職稱

連絡電話

工作內容與職掌

備註

1

OOO

團長

校長

2960-3456#200

0931-123123

綜理教育文化交流相關事務

 

2

OOO

執行秘書

學務處主任

2960-3456#201

0933-123123

協助團長處理相關事宜

 

3

OOO

 

 

 

 

 

4

OOO

 

 

 

 

 

5

OOO

 

 

 

 

 

※註:請自行增減表格

 

二、行程

日期

行程時段

行程內容

學習重點

公假審核

請勿自行填寫

第一天

(0000)

08:00-11:00

辦理登機手續,抵達OO機場

團隊合作訓練

歷史文化探索

 

13:00-17:00

歷史探索: OO歷史博物館

第二天

(0000)

08:00-17:00

OO小學入校體驗課程

了解日本教育概況

學會基本日語會話

 

17:00-21:00

Homestay交流,文化體驗

文化交流

地圖研讀

※註:請自行增減表格。

申請本案之行程每日皆必須與學校交流、教育、文化、擔任志工等相關(寒暑假或週末假日行程亦是)娛樂行程請盡量勿安排

柒、經費來源

一、經費總計為○○元整,其中申請教育局補助○○萬元整,其餘自籌。

二、經費概算表,詳如附件2

捌、預期效益

玖、公假代理

一、校長出國期間職務由OO處主任OOO代理。

二、相關計畫出國人員核予公假(課務派代),學生公假出訪。

            ※註:若本案學校出訪人員含[校長],則需填寫[校長因公出國申請表],若是本案為赴大陸交流案(不含港澳)      公立學校校長尚需再填寫[赴大陸地區申請表],連同計畫寄出。

拾、本計畫奉校長核定後實施,修正時亦同。


 

附件1

出訪人員名單

編號

姓名

服務機關全銜

單位名稱

職稱

滿15足歲

若有,請打勾

1

OOO

新北市OOOO國小

校長室

校長

v

2

OOO

新北市OOOO國小

教務處

教務主任

v

3

OOO

新北市OOOO國小

OO

學生

 

4

OOO

新北市OOOO國小

OO

學生

 

5

OOO

新北市OOOO國小

OO

學生

 

6

OOO

新北市OOOO國小

OO

學生

 

7

OOO

新北市OOOO國小

OO

學生

 

8

OOO

新北市OOOO國小

OO

學生

 

9

OOO

新北市OOOO國小

OO

學生

 

10

OOO

新北市OOOO國小

OO

學生

 

※註:請自行增減表格。

     若貴校有需求,人員可含家長及畢業生等人員,惟這些身份不符合經費補助人數之計算(也不可使用補助經費),但

     概算表仍須呈現。

     [滿15足歲]此項為瞭解經費概算表之保險費編列是否依本局提供之標準編列。

本表聯絡人:OOO+您的職稱

電話:2960-3456#231  行動:0913-123123

e-mail:00000@gmail.com

:請務必詳列正確之電話與信箱,以利後續審核時給予補正機會。

 

 

 

 

附件2

108年新北市()○○○(校名)赴○○○(國家)○○○交流計畫(同計畫名)

                            經費概算表

項目

單價

單位

數量

金額

申請教育局補助

備註

機票

10,000

34

340,000

請填金額

(也可填寫零)

 

巴士

8,000

5

40,000

請填金額

(也可填寫零)

含司機薪水、稅金、油費、過路費等

住宿費

800

*

136

108,800

請填金額

(也可填寫零)

34*4

請填房型

保險費

235

34

7,990

請填金額

(也可填寫零)

□滿15足歲未滿15足歲

□肆百萬、貳百萬、□壹百萬

:請依年齡、投保金額勾選。若同時有15及未滿15歲團員且決定同團僅採1種單價編列,請參考未滿15足歲費率表。

請務必查表填寫。

門票

2,500

34

85,000

0

00博物館、xx文化館

減少遊樂園行程安排(納入審核)

膳食費

800

*

170

136,000

0

5*34

雜支

2,000

1

2,000

0

符合總金額5%以內

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

總計

719,790

總補助金額

(5or10)

 

符合生活費日支出額○○○美元,其中住宿費占70%內、膳食費占20%內、零用費占10%

備註:

1.本次國際交流參訪計畫所需經費,總計719,790元。

2.擬申請教育局補助○○萬元於交通、住宿或保險費用,其他經費由學校自籌。

3.依「中央政府各機關派赴國外各地區出差人員生活費日支出額數表」,○○國家○○城市生活費日支出額○○○美元,其中住宿費占70%內、膳食費占20%內、零用費占10%內。本校上述經費皆於此生活費日支出數額內,亦將核實報支。

(請查詢貴校前往該國地區日支出額度後填列,若赴兩處以上地區請填最低數額,並審核是否符合標準額度內。

 建議以1USD=28~30TWD計算,因浮動匯率,故經費編列時保留彈性並請自行查詢匯率。)

單位 :新臺幣()

 

 

承辦人:    

單位主管:

總務主任 :

會計主任:

校長:

 

附件3 交流證明文件(請自行輸入內容或插入檔案)

 

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