新北市(立)○○○(校名)
○○○年赴○○○(國家)○○○交流計畫
*108年版(格式請勿擅自更改)
※註:計畫名稱，名稱核定後不可變更，若有變更須案撤銷重送。
壹、計畫目的
貳、實施對象(參加對象)
參、交流時間
107年○月○日(星期○)至107年○月○日(星期○) (共計○天○夜)
肆、參訪國家、城市及受訪學校校名
一、日本(國家)名古屋(城市)南山小學(校名)。
二、與南山小學交流證明文件，詳如附件3。
※註:申請本局補助款，行程計畫必須參訪一間以上的學校。
交流證明可為邀請函、e-mail、MOU、協議書等足以證明與對方學校交流之紀錄。
伍、出訪人員
學校校長，主任O名，老師O名，學生OO名，其他OO名，共計OO名。
二、 出國人員名單，詳如附件1。（□已確認版本 □招募中版本）
※註: 出國人員名單不論確認或招募中皆需填寫。
陸、實施方式與內容
組織職掌
編號 | 姓名 | 本案之工作人員職稱 | 所屬單位 職稱 | 連絡電話 | 工作內容與職掌 | 備註 |
|---|---|---|---|---|---|---|
1 | OOO | 團長 | 校長 | 2960-3456#200 0931-123123 | 綜理教育文化交流相關事務 | |
2 | OOO | 執行秘書 | 學務處主任 | 2960-3456#201 0933-123123 | 協助團長處理相關事宜 | |
3 | OOO | |||||
4 | OOO | |||||
5 | OOO |
※註:請自行增減表格
二、行程
日期 | 行程時段 | 行程內容 | 學習重點 | 公假審核 請勿自行填寫 |
|---|---|---|---|---|
第一天 (00月00日) | 08:00-11:00 | 辦理登機手續，抵達OO機場 | 團隊合作訓練 歷史文化探索 | |
13:00-17:00 | 歷史探索: OO歷史博物館 | |||
第二天 (00月00日) | 08:00-17:00 | OO小學入校體驗課程 | 了解日本教育概況 學會基本日語會話 | |
17:00-21:00 | Homestay交流，文化體驗 | 文化交流 地圖研讀 |
※註:請自行增減表格。
申請本案之行程每日皆必須與學校交流、教育、文化、擔任志工等相關(寒暑假或週末假日行程亦是)，娛樂行程請盡量勿安排。
柒、經費來源
一、經費總計為○○元整，其中申請教育局補助○○萬元整，其餘自籌。
二、經費概算表，詳如附件2。
捌、預期效益
玖、公假代理
一、校長出國期間職務由OO處主任OOO代理。
二、相關計畫出國人員核予公假(課務派代)，學生公假出訪。
※註:若本案學校出訪人員含[校長]，則需填寫[校長因公出國申請表]，若是本案為赴大陸交流案(不含港澳)， 公立學校校長尚需再填寫[赴大陸地區申請表]，連同計畫寄出。
拾、本計畫奉校長核定後實施，修正時亦同。
附件1
出訪人員名單
編號 | 姓名 | 服務機關全銜 | 單位名稱 | 職稱 | 滿15足歲 若有，請打勾 |
|---|---|---|---|---|---|
1 | OOO | 新北市OO區OO國小 | 校長室 | 校長 | v |
2 | OOO | 新北市OO區OO國小 | 教務處 | 教務主任 | v |
3 | OOO | 新北市OO區OO國小 | O年O班 | 學生 | |
4 | OOO | 新北市OO區OO國小 | O年O班 | 學生 | |
5 | OOO | 新北市OO區OO國小 | O年O班 | 學生 | |
6 | OOO | 新北市OO區OO國小 | O年O班 | 學生 | |
7 | OOO | 新北市OO區OO國小 | O年O班 | 學生 | |
8 | OOO | 新北市OO區OO國小 | O年O班 | 學生 | |
9 | OOO | 新北市OO區OO國小 | O年O班 | 學生 | |
10 | OOO | 新北市OO區OO國小 | O年O班 | 學生 |
※註:請自行增減表格。
若貴校有需求，人員可含家長及畢業生等人員，惟這些身份不符合經費補助人數之計算(也不可使用補助經費)，但
概算表仍須呈現。
[滿15足歲]此項為瞭解經費概算表之保險費編列是否依本局提供之標準編列。
本表聯絡人:OOO+您的職稱 電話:2960-3456#231 行動:0913-123123 e-mail:00000@gmail.com 註:請務必詳列正確之電話與信箱，以利後續審核時給予補正機會。 |
|---|
附件2
108年新北市(立)○○○(校名)赴○○○(國家)○○○交流計畫(同計畫名)
經費概算表
項目 | 單價 | 單位 | 數量 | 金額 | 申請教育局補助 | 備註 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
交 通 費 | 機票 | 10,000 | 人 | 34 | 340,000 | 請填金額 (也可填寫零) | |
巴士 | 8,000 | 天 | 5 | 40,000 | 請填金額 (也可填寫零) | 含司機薪水、稅金、油費、過路費等 | |
住宿費 | 800 | 人*夜 | 136 | 108,800 | 請填金額 (也可填寫零) | 34人*4夜 請填房型 | |
保險費 | 235 | 人 | 34 | 7,990 | 請填金額 (也可填寫零) | □滿15足歲、■未滿15足歲 □肆百萬、■貳百萬、□壹百萬 註:請依年齡、投保金額勾選。若同時有15及未滿15歲團員且決定同團僅採1種單價編列，請參考未滿15足歲費率表。 請務必查表填寫。 | |
門票 | 2,500 | 人 | 34 | 85,000 | 0 | 00博物館、xx文化館 減少遊樂園行程安排(納入審核)。 | |
膳食費 | 800 | 天*人 | 170 | 136,000 | 0 | 5天*34人 | |
雜支 | 2,000 | 式 | 1 | 2,000 | 0 | 符合總金額5%以內 | |
總計 | 719,790 | 總補助金額 (5萬or10萬) | |||||
符合生活費日支出額○○○美元，其中住宿費占70%內、膳食費占20%內、零用費占10%內。 | |||||||
備註: 1.本次國際交流參訪計畫所需經費，總計719,790元。 2.擬申請教育局補助○○萬元於交通、住宿或保險費用，其他經費由學校自籌。 3.依「中央政府各機關派赴國外各地區出差人員生活費日支出額數表」，○○國家○○城市生活費日支出額○○○美元，其中住宿費占70%內、膳食費占20%內、零用費占10%內。本校上述經費皆於此生活費日支出數額內，亦將核實報支。 (請查詢貴校前往該國地區日支出額度後填列，若赴兩處以上地區請填最低數額，並審核是否符合標準額度內。 建議以1USD=28~30TWD計算，因浮動匯率，故經費編列時保留彈性並請自行查詢匯率。) | |||||||
單位 :新臺幣(元)
承辦人: | 單位主管: | 總務主任 : | 會計主任: | 校長: |
|---|
附件3 交流證明文件(請自行輸入內容或插入檔案)
